«الشرى التلقائي المزمن» (أرتيكاريا) هو مرضٌ مناعيّ ذاتي، يظهر بشكل مفاجئ في صورة تورّمات جلدية مرتفعة مصحوبة بالحِكّة، وقد يصاحبه أحياناً «وذمة وعائية» (1). وتُعرَّف «التورّمات الجلدية المرتفعة» أو ما يطلق عليها أيضاً «الطفح الجلدي» بأنها تورّمات بارزة على سطح الجلد، بينما تُشير «الوذمة الوعائية» إلى تورّمٍ واضح تحت الجلد يمتد إلى الطبقات الأعمق من الجلد والأنسجة، أو إلى الأغشية المخاطية. وتتسم هذه الأعراض بظهورها التلقائي وباستمرارها بشكل شبه يومي لفترة تتجاوز 6 أسابيع؛ وقد تستمر هذه النوبات لدى كثير من المصابين لسنوات طويلة، بما يؤثر سلباً على استقرار حياتهم بشكل ملحوظ (1). ورغم أن أعراض المرض تظهر من دون سببٍ خارجي مباشر، إلا أن بعض العوامل، مثل العدوى أو التوتر الشديد، قد تؤدي إلى زيادة نشاط المرض وتفاقم حدّته (1). وتتشابه أعراض «الشرى» بين مختلف الفئات العمرية، والجنسية، والعرقية؛ إذ تظهر التورّمات الجلدية المرتفعة، و«الوذمة الوعائية» عادةً في مناطق متقاربة على الجسم وبصورة متشابهة. وبالنسبة للأطفال المصابين بـ«الشرى» فإن «الوذمة الوعائية» تظهر لديهم بمعدلٍ أقل من البالغين، إذ تتراوح نسبتها لديهم بين 5% و15%، مقابل 30% إلى 50% لدى البالغين. كما أن الفارق في معدلات الإصابة بين الإناث والذكور يكون أقل وضوحاً لدى الأطفال مقارنةً بالبالغين.
ولا يقتصر أثر الإصابة بمرض «الشرى التلقائي المزمن» على الأعراض الجسدية فقط، بل يمتد ليشكّل عبئاً واضحاً على المرضى وأسرهم ومحيطهم الاجتماعي، إضافةً إلى ما يفرضه من ضغطٍ ملحوظ على منظومة الرعاية الصحية والمجتمع بشكل عام (2). إذ قد تؤدي الأعراض المُنهكة للمرض، وما تسببه من اضطراب في الأنشطة اليومية والنوم، وتأثر الحالة النفسية، إلى إدخال المريض في حلقةٍ متكررة من الإحباط وتراجع جودة حياته، وغالباً ما تتفاقم هذه الدائرة عند تزامن المرض مع اضطرابات مصاحبة، مثل القلق والاكتئاب (2).
يعتمد تشخيص «الشرى» في خطوته الأولى والأساسية على مراجعة التاريخ الطبي المفصّل للمريض (2)، تليها مرحلة الفحص السريري. ونظراً لأن أعراض الشرى و«الوذمة الوعائية» تكون مؤقتة وقد تظهر وتختفي سريعاً، فقد لا تكون واضحة وقت الفحص؛ لذا تبرز أهمية العودة إلى المعلومات الموثّقة عن الحالة، بما في ذلك الصور الفوتوغرافية التي يلتقطها المريض لنوبات الشرى أو التورّم (2). أما الخطوة الثالثة فتتضمن إجراء مجموعة محدودة من الفحوصات الموصى بها، مثل تحليل صورة الدم التفصيلية (2).
ورغم أن العوامل المسببة لمرض «الشرى التلقائي المزمن» لا تزال غير مفهومة بالكامل حتى الآن، إلا أن الأدلة العلمية تؤكد أن أعراضه ترتبط بتنشيط الخلايا المناعية الموجودة في أنسجة الجلد، والتي تُعرف اصطلاحاً بـ«الخلايا البدينة». ويعقب ذلك إفراز موادّ التهابية، مثل الهيستامين وغيرها، ما يؤدي إلى ظهور الحكّة والتورّمات الجلدية المرتفعة، وقد تمتد في بعض الحالات إلى «وذمة وعائية» (3). هناك مؤشرات سريرية تساعد في التنبؤ باحتمالية استمرار «الشرى التلقائي المزمن» (CSU) لفترات أطول، أو ضعف الاستجابة للعلاج؛ ومن أبرزها وجود «الشرى المزمن التحسسي» -الناتج عن محفزات معينة- وارتفاع نشاط المرض، وزيادة مستويات «بروتين سي التفاعلي» (CRP)، و/أو ظهور «وذمة وعائية» (4). وبناءً على التوصيات العالمية، تشمل العلاجات المعتمدة لهذه الحالات مضادات الهيستامين (H1) من الجيل الثاني، والعلاجات البيولوجية، إلى جانب علاجات حديثة أخرى (2-3).
وبعد استعراض الجوانب الأساسية لمرض «الشَّرى التلقائي المزمن» وتأثيره على حياة المرضى، تبقى المتابعة اليومية للأعراض واستجابة المريض للعلاج من أهم العوامل التي تساعد الطبيب على اتخاذ القرار المناسب في الوقت الصحيح. وفي هذا السياق، أكدت الدكتورة رؤى الحارثي، استشارية طب وجراحة الجلد، ونائب رئيس الجمعية السعودية لأمراض وجراحة الجلد، وزميلة الكلية الملكية للأطباء والجراحين في كندا، وعضو الأكاديمية الأمريكية للأمراض الجلدية، أنه في بعض الأحيان قد يختلف الأطباء والمرضى في تقييم أعراض المرض، مرجعة السبب في ذلك إلى طبيعة المرض نفسها؛ فأعراض «الشَّرى التلقائي المزمن» متقطعة ومتقلبة، قد تهدأ لساعات أو أيام ثم تعود بشكل مفاجئ. وقد تكون حالة المرض خلال الزيارة أو المراجعة العلاجية أفضل من الأيام السابقة أو العكس، مما يجعل المريض غير قادر على شرح حالته خلال الفترة بين الزيارات بصورة واضحة، بينما يعتمد الطبيب غالباً على ما يراه في لحظة الفحص وما يتوفر لديه من معلومات موثّقة (6)، موضحًة أن إحدى الدراسات العملية قد تناولت هذا الأمر، وبحثت مسألة التباين في تقييم شدة أعراض «الشرى التلقائي المزمن» بين المرضى والأطباء؛ وأظهرت أن أكثر من 25% من المرضى وصفوا أعراضهم بأنها أشدّ مما قدّره الطبيب، بينما أفاد نحو 5% بأنها أقلّ شدةً من تقييمه، في حين بلغت نسبة التوافق بين المريض ومقدّم الرعاية الصحية قرابة 68% (6).
وعن أهمية وضرورة تحرّك الطبيب سريعاً عند الاشتباه في عدم فاعلية العلاج، وتفادي الاستمرار في خطط علاجية غير مجدية، أكدت الدكتورة رؤى أن الأمر يرتبط بمدى تحقق السيطرة الكافية على المرض؛ إذ إن التأخر في تحقيق هذا الهدف قد يُبقي الأعراض قائمة، ويزيد من إحباط المريض، بما قد يدفعه تدريجياً إلى الانسحاب من مسار الرعاية والمتابعة (7-8). وهو ما أكدته دراسة طبية حديثة تابعت مرضى «الشرى التلقائي المزمن»، حيث أشارت إلى أن نسبةً من المرضى الذين لم يتلقوا علاجاً فعّالاً قد يتوقفون عن الاستمرار فيه بسبب عدم تحقيقه الفاعلية المرجوّة. بينما أشار استطلاعٍ منفصل إلى أن تغيير الطبيب كان يحدث في كثير من الأحيان بدافع رغبتهم في الحصول على خطة علاجية أكثر جدوى تُخفف الأعراض وتُحسّن حالتهم (9). كل ذلك يؤكد أهمية التقييم المبكر لمدى استجابة المريض للعلاج، ثم تعديل الخطة في الوقت المناسب وفق الإرشادات الدولية الخاصة بـ«الشرى التلقائي المزمن»، بدلاً من الاستمرار على علاج لا يحقق السيطرة المطلوبة (7). وهو ما يرفع مستوى رضا المريض، ويدعم التزامه بمواصلة العلاج والمتابعة وفق الخطة المقررة دون انقطاع.
واختتمت الدكتورة رؤى بتوجيه نصيحة لمرضى «الشرى التلقائي المزمن» بعد بدء العلاج، قائلًة: «أنصح كل مريض بتقييم حالته بعد فترة قصيرة من بدء العلاج، وذلك من خلال سؤالين مباشرين يطرحهما على نفسه: هل ما زالت الحكة تؤثر سلباً على نومي؟ وهل تمنعني الحكة من ممارسة أنشطتي اليومية؟ مثل الرياضة، أو رعاية الأطفال، أو الدراسة، أو العمل. فالانتباه إلى هذه المؤشرات مبكراً يساعد على تحديد من يحتاج إلى خطوات علاجية إضافية، وتحسين التعامل مع المرض بصورة أدق وأكثر فاعلية (2-7)».
تنويه هام: في حالة وجود أي أعراض جانبية للأدوية الرجاء التواصل مع الهيئة العامة للعذاء والدواء للابلاغ عنها على الرقم الموحد 19999
رقم الترخيص: 47- SFDA-34
* استشارية طب وجراحة الجلد، ونائب رئيس الجمعية السعودية لأمراض وجراحة الجلد، وزميلة الكلية الملكية للأطباء والجراحين في كندا، وعضو الأكاديمية الأمريكية للأمراض الجلدية.
المصادر
1.Kaplan A, et al. Allergy 2023;78(2):389-401.2.Zuberbier T, The International Guideline for the Definition, Classification, Diagnosis and Management of Urticaria. Allergy. 2026 Feb 6. doi: 10.1111/all.70210.
3. Kolkhir P. Chronic Spontaneous Urticaria: A Review. JAMA. 2024;332(17):1464–1477. doi:10.1001/jama.2024.15568
4. Curto-Barredo L, et al. Acta Derm Venereol 2018;98(7):641–647.
5. Guillen-Aguinaga S, et al. British J Derm 2016;175:1153-1165.
6. Mosnaim G, et al. Ann Allergy Asthma Immunol2025;134(3):315-323.e3.
7. Maurer M, et al. Allergy2017;72(12):2005-2016.
8. Maurer M, et al. Clin Exp Allergy 2020;50(10):1166-1175.
9. Weller, K., Winders, T., McCarthy, J. et al. Urticaria Voices: Real-World Experience of Patients Living with Chronic Spontaneous Urticaria. Dermatol Ther (Heidelb) 15, 747–761 (2025).
“Chronic Spontaneous Urticaria” (urticaria) is an autoimmune disease that appears suddenly in the form of raised skin swellings accompanied by itching, and may sometimes be associated with “angioedema” (1). The “raised skin swellings,” also referred to as “skin rash,” are defined as prominent swellings on the surface of the skin, while “angioedema” refers to a clear swelling beneath the skin that extends into the deeper layers of the skin and tissues, or to the mucous membranes. These symptoms are characterized by their spontaneous appearance and their persistence almost daily for a period exceeding 6 weeks; these episodes may last for many affected individuals for many years, significantly negatively impacting their quality of life (1). Although the symptoms of the disease appear without a direct external cause, some factors, such as infections or severe stress, may lead to increased disease activity and exacerbation of its severity (1). The symptoms of “urticaria” are similar across different age, gender, and ethnic groups; the raised skin swellings and “angioedema” usually appear in close areas on the body and in a similar manner. For children with “urticaria,” “angioedema” occurs at a lower rate than in adults, ranging from 5% to 15% compared to 30% to 50% in adults. Additionally, the difference in incidence rates between females and males is less pronounced in children compared to adults.
The impact of “chronic spontaneous urticaria” extends beyond just physical symptoms; it also creates a clear burden on patients, their families, and their social environment, in addition to the noticeable pressure it places on the healthcare system and society in general (2). The debilitating symptoms of the disease, along with the disruption of daily activities and sleep, and the impact on psychological well-being, can lead patients into a recurring cycle of frustration and a decline in their quality of life, and this cycle often worsens when the disease coincides with accompanying disorders, such as anxiety and depression (2).
The diagnosis of “urticaria” initially and fundamentally relies on reviewing the detailed medical history of the patient (2), followed by a clinical examination. Since the symptoms of urticaria and “angioedema” are temporary and may appear and disappear quickly, they may not be evident at the time of examination; hence, the importance of referring back to documented information about the condition, including photographs taken by the patient during episodes of urticaria or swelling (2). The third step involves conducting a limited set of recommended tests, such as a complete blood count (2).
Although the causative factors of “chronic spontaneous urticaria” are still not fully understood, scientific evidence confirms that its symptoms are linked to the activation of immune cells present in skin tissues, known colloquially as “mast cells.” This is followed by the release of inflammatory substances, such as histamine and others, leading to the appearance of itching and raised skin swellings, which may sometimes extend to “angioedema” (3). There are clinical indicators that help predict the likelihood of “chronic spontaneous urticaria” (CSU) persisting for longer periods or having a poor response to treatment; among the most prominent are the presence of “chronic allergic urticaria” – resulting from specific triggers – high disease activity, increased levels of “C-reactive protein” (CRP), and/or the appearance of “angioedema” (4). Based on global recommendations, the approved treatments for these cases include second-generation antihistamines (H1), biological therapies, along with other modern treatments (2-3).
After reviewing the essential aspects of “chronic spontaneous urticaria” and its impact on patients’ lives, the daily monitoring of symptoms and the patient’s response to treatment remain among the most important factors that help the physician make the appropriate decision at the right time. In this context, Dr. Roaa Al-Harithi, a consultant in dermatology and surgery, Vice President of the Saudi Society of Dermatology and Venereology, Fellow of the Royal College of Physicians and Surgeons in Canada, and member of the American Academy of Dermatology, emphasized that sometimes doctors and patients may differ in assessing the symptoms of the disease, attributing this to the nature of the disease itself; the symptoms of “chronic spontaneous urticaria” are intermittent and variable, which may subside for hours or days and then return suddenly. The condition during the visit or treatment review may be better than in previous days or vice versa, making it difficult for the patient to clearly explain their condition during the interval between visits, while the physician often relies on what they observe at the moment of examination and the documented information available to them (6). She noted that one practical study addressed this issue and investigated the variability in assessing the severity of symptoms of “chronic spontaneous urticaria” between patients and doctors; it showed that more than 25% of patients described their symptoms as more severe than what the doctor estimated, while about 5% reported that they were less severe than the doctor’s assessment, with the percentage of agreement between the patient and the healthcare provider being approximately 68% (6).
Regarding the importance and necessity for the physician to act quickly when suspecting treatment ineffectiveness, and to avoid continuing ineffective treatment plans, Dr. Roaa confirmed that this is related to the extent of achieving adequate control over the disease; as delays in achieving this goal may keep the symptoms persistent and increase the patient’s frustration, which may gradually lead them to withdraw from the care and follow-up process (7-8). This was confirmed by a recent medical study that followed patients with “chronic spontaneous urticaria,” indicating that a percentage of patients who did not receive effective treatment may stop continuing it due to its failure to achieve the desired effectiveness. Meanwhile, a separate survey indicated that changing doctors often occurred due to their desire to obtain a more effective treatment plan that alleviates symptoms and improves their condition (9). All of this underscores the importance of early assessment of the patient’s response to treatment, followed by timely adjustment of the plan according to international guidelines for “chronic spontaneous urticaria,” rather than continuing with treatment that does not achieve the required control (7). This enhances patient satisfaction and supports their commitment to continue treatment and follow-up according to the prescribed plan without interruption.
Dr. Roaa concluded by advising patients with “chronic spontaneous urticaria” after starting treatment, saying: “I advise every patient to evaluate their condition shortly after starting treatment, by asking themselves two direct questions: Is the itching still negatively affecting my sleep? And does the itching prevent me from engaging in my daily activities? Such as sports, childcare, studying, or working. Paying attention to these indicators early helps determine who needs additional treatment steps and improves the management of the disease more accurately and effectively (2-7).”
Important Note: In case of any side effects from the medications, please contact the General Authority for Food and Drug Administration to report them at the unified number 19999
* Consultant in dermatology and surgery, Vice President of the Saudi Society of Dermatology and Venereology, Fellow of the Royal College of Physicians and Surgeons in Canada, and member of the American Academy of Dermatology.
Sources
1.Kaplan A, et al. Allergy 2023;78(2):389-401.2.Zuberbier T, The International Guideline for the Definition, Classification, Diagnosis and Management of Urticaria. Allergy. 2026 Feb 6. doi: 10.1111/all.70210.
3. Kolkhir P. Chronic Spontaneous Urticaria: A Review. JAMA. 2024;332(17):1464–1477. doi:10.1001/jama.2024.15568
4. Curto-Barredo L, et al. Acta Derm Venereol 2018;98(7):641–647.
5. Guillen-Aguinaga S, et al. British J Derm 2016;175:1153-1165.
6. Mosnaim G, et al. Ann Allergy Asthma Immunol2025;134(3):315-323.e3.
7. Maurer M, et al. Allergy2017;72(12):2005-2016.
8. Maurer M, et al. Clin Exp Allergy 2020;50(10):1166-1175.
9. Weller, K., Winders, T., McCarthy, J. et al. Urticaria Voices: Real-World Experience of Patients Living with Chronic Spontaneous Urticaria. Dermatol Ther (Heidelb) 15, 747–761 (2025).
